お知らせ
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西東京市新型コロナワクチン
コールセンター
月〜土 午前8時30分〜午後7時
※祝・休日を除く 03−5369−3904 ※おかけ間違いにご注意ください
ワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)について
【国内用】
市から送付した接種券には、券の右側に「予防接種済証」の様式が付いています。
接種を終えると、接種会場でワクチンのメーカーシールの貼付と、接種年月日・接種場所が記載されます。この記載がされている「予防接種済証」は、主に国内で接種済であることを証明することができるので、接種後も大切に保管をお願いします。
※医療従事者の先行接種や職域接種などで「接種記録書」を受け取っている場合は、「接種記録書」で接種済の証明ができます。
※「予防接種証明書(ワクチンパスポート)」は海外への渡航予定がある方の接種証明であり、「予防接種済証」とは異なりますのでご注意ください。
※「予防接種済証」を紛失された場合は、下記の方法で再発行申請ができます。
再発行申請の手続き
(1) 郵送により申請を受け付けます。交付についても同様に郵送します。
(2) 申請先
〒202-8555 西東京市中町一丁目5番1号
西東京市健康福祉部健康課 新型コロナウイルスワクチン担当
申請に必要なもの
(1)申請書
予防接種済証発行申請書(新型コロナウイルス感染症)(PDF:388KB)
(2)返送先の住所が記載された本人確認書類(運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード、在留カード等)の写し
(3)返信用封筒
申請者の住所及び氏名を明記し、郵便料金分(※)の切手を貼ったもの
個人情報保護の観点から、返信先は対象者の住民票上の住所に限ります。
※封筒の規格等によって金額が変動しますので、適宜ご確認ください。
【代理人申請の場合のみ】
(4)委任状と代理人の本人確認書類(運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード、在留カード等)の写し
※窓口では受け付けていませんのでご注意ください。
お願い
・申請に必要な書類は返却しませんので、原本を送ることのないようにしてください。
・受付してから発行までは1週間程度お時間がかかります。
・接種事実の確認の困難な場合は、1週間以上のお時間をいただく場合があります。
・確認にお時間をいただくため、即日発行はできませんので余裕をもった申請をお願いします。
・申請書類に不備があると確認が必要となり、返信が遅くなる場合がありますので、ご記入の際にはお間違いのないようにお願いいたします。
【海外渡航用】
海外渡航の予定があり、西東京市が発行した接種券を用いて接種した方に、新型コロナウイルスワクチンの接種証明書を交付します。
1 受付開始
7月26日(月曜日)〜
2 主な証明内容
(1)接種者に関する事項
・氏名
※外字(パソコンでの表示が難しい文字)が含まれている方は代用文字での表記
・生年月日
・旅券番号
(2)ワクチンの接種記録
・接種日
・ワクチンのメーカー
・ワクチンの製品名・製造番号
※日本語・英語、両言語での表記となります。
3 国通知に基づき申請できる方
次の(1)(2)を満たす方
(1) 海外渡航を予定しており、各国への入国時の防疫措置の緩和等のため必要である方
(2) 西東京市が発行した接種券を用いて接種し、西東京市に接種記録がある方
(接種日時点、西東京市に住民登録していた方)
4 申請の手続
(1) 郵送により申請を受け付けます。交付についても同様に郵送します。
(2) 申請先
〒202-8555 西東京市中町一丁目5番1号
西東京市健康福祉部健康課 新型コロナウイルスワクチン担当
5 申請に必要なもの
(1) 申請書
申請書(PDF:72KB)
※ 申請書のダウンロードができない等の場合には、便せん等に「ワクチン接種証明書交付申請書」と明記し、下記の事項をご記入の上、(2)から(8)までと一緒にお送りください。
・氏名及びフリガナ
・西東京市の住民票の住所
・現住所(上記に同じ場合は省略)
・生年月日
・日中連絡が可能な電話番号 (携帯電話可)
・渡航予定国・地域
(2) 旅券(パスポート)の写し
旅券番号が記載されたページ
(3) 接種券の写し
(4) 接種済証の写し又は接種記録書の写し
(5) 住所の記載された本人確認書類の写し
(6) 返信用封筒
申請者の住所及び氏名を明記し、郵便料金分の切手を貼ったもの
個人情報保護の観点から、返信先は対象者の住民票上の住所に限ります。
※封筒の規格等によって金額が変動しますので、適宜ご確認ください。
(7) 旧姓等が確認できる本人確認書類
旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合は、旧姓・別姓・別名が確認できる書類(運転免許証、戸籍の附票、住民票の写しのコピー等)を同封してください。
(8) 住所地が確認できる書類
西東京市から転出等により、現在、他市等に住民登録をしている方で、かつ、西東京市が発行した接種券を用いて接種をした方は、返送先の確認のため、住所地が確認できる書類(運転免許証、戸籍の附票、住民票の写しのコピー等)を同封してください。
6 問合せ先
【申請に関すること】
西東京市新型コロナウイルスワクチンコールセンター
電話:03-5369-3904
【制度に関すること】
厚生労働省新型コロナワクチンコールセンター
電話:0120-761-770
お願い
- ・申請に必要な書類は返却しませんので、原本を送ることのないようにしてください。
- ・受付してから発行までは1週間程度お時間がかかります。
- ・接種事実の確認の困難な場合は、1週間以上のお時間をいただく場合があります。
- ・確認にお時間をいただくため、即日発行はできませんので余裕をもった申請をお願いします。
- ・申請書類に不備があると確認が必要となり、返信が遅くなる場合がありますので、ご記入の際にはお間違いのないようにお願いいたします。
ワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)が利用可能な国・地域について
ワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)を入国の際に提示することにより、防疫措置が免除または緩和される対象の国・地域については、外務省ホームページ(外部リンク)よりご確認ください。
国内用接種証明書についてはこちら
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月〜土 午前8時30分〜午後7時
※祝・休日を除く 03−5369−3904 ※おかけ間違いにご注意ください